医保报销比例是怎么算的
职工医保门急诊的报销政策就是：超过1800元、不足2万元的部分可以报销；报销比例根据医院的等级有所不同：社区医院报销比例高于大医院。退休职工的起付线是1300元。
医保也不是所有医疗费用都给报销的，这点需要注意。比如说，很多人在就医时没有到自己选择的定点医疗机构，因此在这样的医疗机构发生的医疗费用是无法报销的。
基本医疗保险基金不予报销支付的医疗费用项目
1、在非本市定点医疗机构就诊，急诊除外；
2、在非定点零售药店购药的；
3、因交通、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的。
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扩展资料
办理手工报销需要的材料有：
1、社保卡；
2、《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》或《北京市基本医疗保险门诊上传费用明细表》；
3、《北京市医疗保险手工报销费用审核表》或《北京市医疗保险门诊上传费用审核表》；
4、收费票据；
5、处方底方；
6、检查、治疗费用明细；
7、报盘文件；
8、急诊诊断证明(以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊(室)急诊处方，盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、急诊诊断证明书)；
9、北京市医疗保险转诊(院)单。
参考资料来源：/mil.chinanews.com/sh/2017/11-16/8378360.shtml"target="_blank"title="中国新闻网-这7类情况医保不给报医保的这些门道你应该知道"中国新闻网-这7类情况医保不给报医保的这些门道你应该知道
医保报销比例怎么计算
医保报销比例计算如下医保报销比例怎么计算：1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%医保报销比例怎么计算，每次就诊处方药费限额10元医保报销比例怎么计算，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；2、镇卫生院就诊报销40%医保报销比例怎么计算，每次就诊各项检查费及手术费限额50元医保报销比例怎么计算，处方药费限额100元；3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；5、中药发票附上处方每贴限额1元；6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
《中华人民共和国劳动法》
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
医保报销比例怎么算
住院报销比例计算结果如下：
（一）在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；
（二）退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。
（三）最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
（四）特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
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住院报销比例计算结果如下：
（一）在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；
（二）退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。
（三）最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
（四）特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
医保报销比例怎么算的
住院报销比例计算结果如下医保报销比例怎么计算：
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（二）退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。
（三）最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
（四）特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
医保报销计算公式
住院费报销公式：[一次性住院医疗费-(起付标准+个人应负担的自付费用+不属于基本医疗报销范围内的费用)]×[(75+年龄×0.2)÷100]
在这个计算公式中，起付标准是以本市上一年职工平均工资为基数(1999年以来所定的标准都为8084元，至今没有变过)，住1级医院为5%;住2级医院为8%;住3级医院为12%。
重要提示：大家在这里一定要注意：由于在一个自然年度内，基本医疗保险有一个报销限额，就是累计最高不能超过本市上一年职工平均工资的4倍。
如果以成都市为例，那么报销限额就是11584×4=46336元，所以如果你某一次通过以上公式计算出来的报销费用为48000元，即便是在这个自然年度内属于第一次报销，最多也只能报销46336元。
案例分析：
A、住院报销：总的来说，住1级医院比住3级医院的报销比例更高，年龄越大报销比例也越大。举例一4.6万元以内的情况
陈某今年40岁，在定点3级医院住院，一次性花掉医疗费3万元(未考虑自费和特殊费用)。那么，通过基本医疗保险，陈某这次能够享受到的报销额度为：
(30000-8084×12%)×[(75+40×0.2)÷100]=29029.92×83%=24094.83元；
个人需要负担的费用就是：30000-24094.83=5905.17元；
如果住定点1级医院，能够报销的额度就是：(30000-8084×5%)×[(75+40×0.2)÷100]=29595.8×83%=24564.51元；
个人需要负担的费用就是：30000-24564.51=5435.49元。
举例二超过4.6万元的情况：刘某今年50岁，在定点3级医院住院，一次性花去医疗费6万元(未考虑自费和特殊费用)。
那么，通过公式计算出的应报销基本医疗费为：(60000-8084×5%)×[(75+50×0.2)÷100]=59029.92×85%=50175.43元
可是按照规定，基本医疗保险在一个自然年度内累计报销额度不能超过本市上年职工平均工资的4倍，成都市目前就是46336元。而刘某通过公式计算出来的应报销费用已超过该上限。
所以，他这次能报销的实际费用为46336元，个人需要承担的费用为：60000-46336=13664元。
B、门诊报销：社保机构为每位参保人员建立了基本医疗保险个人账户。个人账户中的金额，可用于本人在药店刷卡买药，或是门诊医疗费和住院时按规定自付的部分。
门诊时，个人账户中没有余额的，由本人以现金支付;有节余的归自己所有，并且可以依法继承。下面，我们分别就在职职工、退休人员和自由职业者予以说明。
在职职工：首先将个人的缴费(即本人月工资的2%)全部划入个人账户，然后将单位缴费中的一部分也划入个人账户；
所以，个人账户月增加额计算公式为：50岁以下的职工：(本人月工资收入×2%)+(本人月工资收入×0.02%×本人年龄)；
50岁及其以上的职工：(本人月工资收入×2%)+(本人月工资收入×0.035%×本人年龄)。
举例：王某今年30岁，月工资1000元，每月划入王某个人账户的总金额应为：(1000×2%)+(1000×0.02%×30)=26元；
江某今年52岁，月工资1200元，每月划入江某个人账户的总金额应为：(1200×2%)+(1200×0.035%×52)=24+21.84=45.84元；
退休人员：个人账户月增加额计算公式为：本市上年职工月平均工资×2%+本市上年职工月平均工资×0.035%×本人年龄；
如果退休人员本人的月基本养老金高于上年职工月平均工资的，以本人月基本养老金为基数计算划入。
举例：张某今年61岁，月基本养老金1000元(高于成都市上年职工平均月工资965元)，每月应划入张某个人账户的金额为：(1000×2%)+(1000×0.035%×61)=41.35元；
黄某今年62岁，月基本养老金800元(低于成都市上一年职工平均月工资965元)，每月应划入黄某个人账户的金额为：(965×2%)+(965×0.035%×62)=40.3元。
自由职业者：个人账户月增加额计算公式为：50岁以下：本市上年月平均工资×2%+本市上年月平均工资×0.02%×本人年龄；
50岁及其以上：本市上年月平均工资×2%+本市上年月平均工资×0.035%×本人年龄。(成都市的上一年月平均工资为965元)。
【法律依据】
《中华人民共和国社会保险法》第五十八条规定：用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
